Какую анестезию делают в стоматологии

Еще до посещения стоматолога, пациентам будет полезно разобраться с тем, какие виды стоматологической анестезии применяются сегодня, чем они отличаются по механизму и зоне действия и сколько может длиться эффект. Уже на приеме врач дополнительно объяснит, что такое местная анестезия в стоматологии (она бывает аппликационной, инфильтрационной, проводниковой), и когда уместны седация и общая анестезия (наркоз).

В стоматологической практике применяют три вида анестезии: местный вариант (локально «замораживает» нужную область), седация (пациент расслаблен, тревога снижена, но контакт сохранен) и общая – она же называется наркоз.

По механизму действия все варианты дают «выключение» прохождения болевого импульса через нервные волокна. Выбор конкретной тактики зависит от случая, объема вмешательства, возраста и сопутствующих состояний.

Легкая масочная седация (закись/кислород) помогает тем, кто очень тревожится; общая – редкость в терапии, но используется при сложной хирургии, длительных операциях, а также у детей при множественных реставрациях, когда без полного «выключения» работать невозможно. На первичной консультации врач оценивает противопоказания, последствия, ожидаемую длительность, что позволяет выбрать баланс между безопасностью и комфортом пациента и врача.

Местная анестезия – базовый стандарт: анестетик колят в ткани, и боль перестает проходить по волокнам. Мы используем современные препараты (артикаин, мепивакаин и др.; лидокаин – реже) и подбираем технику под конкретный зуб и десну. Иногда достаточно «крема» на слизистую (аппликационный этап), чтобы сам инъекционный момент был минимально чувствительным. Любая местная анестезия – это полностью управляемый процесс, после которого пациент чувствует себя спокойно, а чувствительность временно «уходит».

Слой геля/спрея на слизистую «подмораживает» поверхность: так укол проходит мягче. Аппликация – не самостоятельное обезболивание, а подготовка; ее применяют перед основным введением, особенно у детей и тревожных взрослых. Это «заморозка» поверхности, чтобы саму инъекцию пациент перенес комфортно. Длится эффект 1–5 минут – ровно столько, чтобы провести введение основного препарата. Аппликацию используют и при небных уколах, где слизистая плотнее и болезненность ощущается сильнее.

Самый частый вариант для верхней зубной дуги и фронтального нижнего отдела. Раствор анестетика вводится в подслизистый слой – состав буквально впитывается в ткани и обезболивает терминальные веточки. Отсюда и термин: инфильтрационный способ. Здесь стоит разобраться, какие виды инфильтрационной анестезии бывают и есть ли инфильтрационная анестезия с лидокаином. Да, это может быть артикаин 4% с вазоконстриктором, мепивакаин без адреналина, классический лидокаин; выбор зависит от болевого синдрома, чувствительности, возраста, сердечно-сосудистых факторов. Действующее лекарство начинает работать через 1–3 минуты, эффект может продолжаться 30–90 минут, при вазоконстрикторе он продлится дольше. Для отдельных зон возможна интралигаментарная «точечная» подача к связке – мини-объем, который вводят точно к нужному зубу.

Используется, когда надо «выключить» целую ветвь – например, для нижних моляров, где костная пластинка плотная и инфильтрации мало. Раствор вводят у проекции нерва: так выключается вся половина челюсти. Не все пациенты понимают, в чем разница между инфильтрационной и проводниковой анестезией. Разница в глубине и зоне блока: инфильтрация анестезия вводится локально, проводниковая – проксимальнее по ходу нерва. Иногда дополняем небный или язычный укол для мягких тканей. В сложных случаях применяем интралигаментарную точечно, чтобы «добрать» оставшийся рефлекс. Для особо чувствительных больных участков есть методика компьютер-контролируемого введения: количество и скорость минимальны, поэтому все процедуры проводятся совершенно не больно.

Абсолютные противопоказания редки (аллергия на анестетик), относительные встречаются чаще: неконтролируемая аритмия, тяжелые эндокринные состояния, гипертония без коррекции, острые респираторные инфекции. Проблема не в самом факте обезболивания, а в составе (например, сосудосуживающий компонент).

Тогда используется раствор без вазоконстриктора, дозы ограничивают, используется мониторинг применения состава. Важно сообщить врачу о лекарствах, которые вы применяете постоянно (β-блокаторы, антикоагулянты, антидепрессанты) – это влияет на проведение анестезии и уменьшает риск осложнений Любое подозрение на аллергический синдром обсуждается заранее; при необходимости делаем тест-дозу.

При имплантации выбор метода обезболивания подбирают с учетом объема вмешательства, длительности этапов и медицинских показателей пациента. Процедура технически более сложная, чем терапевтическое лечение или даже удаление зуба, поэтому пациенты нередко испытывают повышенный уровень тревоги.

Если при установке одного имплантата обычно достаточно местной анестезии, то при длительных и объемных манипуляциях — например, при установке трех и более имплантатов или выполнении костной пластики — рекомендуется использовать наркоз. Это позволяет полностью исключить болевые ощущения и снижает утомляемость пациента во время продолжительной процедуры.

Чаще всего имплантация проходит под местной анестезией: комбинация инфильтрации + проводниковый блок, иногда небный укол. При необходимости добавляем интралигаментарную точку. Длительность эффекта выбирают по плану; зона замораживается надежно, болевой импульс не проходит. Это современный стандарт, который позволяет лечить зубы максимально комфортно.

Полноценный наркоз применяют редко – при множественной установке имплантов, обширной реконструкции, выраженной дентофобии или когда требуется одномоментная синус-пластика. Это уже работа анестезиолога, мониторинг, внутривенная седация с контролем жизненных показателей; пациент спит, боль не чувствует. Вопрос стоимости и логистики обсуждается заранее; по времени все занимает 1–3 часа.

«Средняя» опция: медикаментозное успокоение или масочная смесь (закись азота/кислород). Пациент в контакте, тревога уходит, болевой ответ приглушен, а местный укол переносится комфортно. Для детей и очень тревожных взрослых – практичный метод. Лекарственные средства подбираются индивидуально, действующий раствор и его название фиксируются в карте, объясняется, как долго может продолжаться эффект и когда можно пить/есть после.

Записаться на прием в стоматологию в Красноярске можно по телефону +7 (391) 988-66-68: подскажем, какая анестезия и какой препарат подойдут, сколько по времени будет действовать блок, какие разновидности уколов используются, и что делать перед визитом, чтобы все процедуры проходили спокойно и без боли.

Да, но после оценки рисков. Во 2-м триместре, при необходимости – щадящие анестетики без адреналина, с минимальной дозой. Применение согласуем с акушером. Аппликация помогает сделать инъекцию комфортнее. В любом случае цель одна – безопасно лечить зуб и не допустить обострения.

Краткое онемение щеки/губ, редкая гематома в месте укола, ощущение «ватного» языка после проводникового блока. Редко встречается аллергия на консервант/анестетик – потому важен сбор анамнеза. Тяжелые последствия чрезвычайно редки. Если «колет»/«печет» в момент введения – это кратковременное ощущение; мы снижаем скорость подачи и даем больше аппликации.

Решает врач после осмотра и оценки здоровья. Мы учитываем время планируемой процедуры (сколько должно продолжаться обезболивание), локализацию (область, какой зуб/десна), сердечно-сосудистый статус, лекарства, которые вы принимаете, и ваши прошлые реакции. Варианты анестетика отличаются концентрацией и наличием вазоконстриктора; одно лекарство может действовать быстрее, другое – дольше. У пациентов с ограничениями выберем раствор без адреналина, а при дентофобии добавим седацию. Если вы боитесь боли от укола, используем аппликационный этап и щадящую технику.

Автор: Юлия Лазунина, врач-стоматолог терапевт, микроскопист